Tartışma
KOAH hastalarında Elektronik Sigara kullanımında resmi bir etkinlik değerlendirmesi yapılmamıştır. Burada, ilk defa, geriye dönük olarak da olsa, KOAH hastalarının, düzenli Elektronik Sigara kullanımına geçerek tütün tüketimini bırakmalarını veya önemli ölçüde azalttıklarını gösterdik. Bu hastalarda, çeşitli objektif ve subjektif solunum sonuçlarında bir iyileşmeyi de belgeliyoruz; özellikle KOAH alevlenmeleri, FEV1, CAT skorları ve 6MWD'de yıllık düşüş. Sigara içmeyen üç sigara içicisi vakasında seri KOAH'lı bir hastada, vaping geçişi olan KOAH hastalarında yaşam kalitesi ve hastalık alevlenmelerinin azaldığı bildirilmiştir [ 33]. Düzenli Elektronik Sigara kullanımına geçen KOAH hastalarında konvansiyonel sigara tüketiminde önemli bir azalma gözlendi, KOAH kullanıcılarının yarısından fazlasında tütün içilmesinden tamamen uzun süre vazgeçildi. İkili kullanım yaygındı (% 45,8), geleneksel sigara tüketimi, tüm çift kullanıcılar temel değerlerine göre en az% 75 daha az sigara içiyorken, iqos 3 lacivert önemli ölçüde azaltılmış olmasına rağmen, yaygındı (% 45,8). Genelde sigarayı bırakma çabalarına zayıf cevap veren, küçük olmasına rağmen, bir popülasyonda yaklaşık 2 yıllık bir yoksunluk oranını gözlemlememiz, sigarayı bırakma literatüründe bildirilen en yüksek araştırmalardan biridir. KOAH'daki bu etkinin büyüklüğü, bu ürünlerin sigara içenlerin sigara içme deneyimini ve buna bağlı ritüelleri çoğalttığı bilinmektedir.22 ]. Aynı mekanizmanın astım ve şizofreni de dahil olmak üzere günlük Elektronik Sigara kullanımına geçen diğer hassas hasta popülasyonları arasında kilit başarı oranlarını artırdığı gösterilmiştir [ 34 - 36 ].

Sigarayı bırakma, KOAH'lı hastalarda tüm nedenlere bağlı mortaliteyi azalttığı gösterilen birkaç müdahaleden biri olmasına rağmen [ 37 ], sigarayı bırakmanın alevlenmelerin azaltılmasındaki faydalarını gösteren sınırlı veri bulunmaktadır. Çalışmamız, sigarayı bırakma çalışmasında KOAH alevlenmelerinin bir sonucu olarak değerlendiren ilk kişidir. Normal Elektronik Sigara kullanımına geçen KOAH hastalarında, özel Elektronik Sigara ve çift kullanıcılarda KOAH alevlenmelerinde anlamlı bir azalma olduğunu gözlemledik. Bu ilk bulgular, iki büyük popülasyon çalışmasının KOAH alevlenmesi riskinin azalması ile uyumludur [ 38 , 39 ]. Godtfredson ve diğ. Önceki sigara içenlerin KOAH için mevcut sigara içenlere göre% 43 daha az hastaneye yatma riski olduğunu bildirmiştir [38 ]. Au ve diğ. komorbidite, COPD şiddeti belirteçleri ve sosyoekonomik durum için ayarlama yapıldığında mevcut sigara içicilerine kıyasla eski sigara içicilerinde KOAH alevlenmesi riskinde% 22 azalma olduğunu bildirmiştir [ 39 ]. Buna karşılık, Aspire Nautilus elektronik sigara Akciğer Sağlığı Çalışması'nda [ 40 ] ve 2,5 yıl içinde 64 KOAH hastasının Kessler ve ark. [ 41] Mevcut sigara içenler ve sigara içenler arasında hastaneye yatış riski açısından anlamlı fark yoktu. Ancak, bu çalışmalarda sigara bırakma süresi, KOAH şiddeti, komorbidite, yaş, vb. Gibi KOAH alevlenmesi riski için etkili rahatsızlıklar göz önüne alındığında tutarlı değildi. Araştırmamızda, iki çalışma grubu tüm bu karışıklıklar için eşit şekilde kesilmiştir. KOAH alevlenmelerindeki belirgin zayıflama, birçok farklı mekanizma yoluyla enfeksiyona yatkınlığı arttırdığı bilinen hava yollarının sigara dumanına kronik olarak maruz bırakılmasının bırakılması / azaltılması ile açıklanabilir [ 42 - 44 ]; EC'lere geçmenin solunum yolu enfeksiyonları ve zatürree riskini azaltması muhtemeldir [ 45]. Ayrıca, düzenli vapingin, solunan nefeste anti-mikrobiyal ve iltihaplanma aktivitesini olumlu bir şekilde değiştirdiği rapor edilmiştir [ 46 ] ve ayrıca propilen glikolün aerosol formundaki teorik yararının, güçlü bir bakteri yok edici madde olması.

Çalışma grubundaki bronkodilatör sonrası FEV1, FVC ve% FEV1 / FVC'de anlamlı bir değişiklik gözlenmedi. Sigarayı bıraktıktan sonra standart spirometrik endekslerde önemli değişikliklerin olmaması KOAH'lı sigara içenlerde [ 47 , 48 ] sıra dışı değildir ; bu, özellikle daha ileri hastalıklarda KOAH ile ilişkili patofizyolojiden kaynaklanabilir [ 2 , iqos 3 lacivert ]. Önemli olarak, karşılaştırılabilir tasarım çalışmalarında astımlılarda durum böyle değildir [ 34 , 35 ].

KOAH'da sigara içiminin akciğer fonksiyonundaki ilerleyici düşüş üzerindeki etkisi iyi tespit edilmiştir [ 49 ] ve KOAH hastalarının sigarayı bırakma çalışmalarında genel olarak yıllık FEV1 düşüşü oranında azalma bildirilmiştir [ 13 , 14 ]. Bu çalışmada, KOAH EC'lerinde 24 ay olan yıllık FEV1 düşüşünün KOAH kontrollerine göre anlamlı bir tersine dönüştüğü görülmüştür. Şaşırtıcı bir şekilde, yıllık FEV1 düşüşündeki iyileşme, ikili kullanıcılarda, tek kullanıcılardan daha fazlaydı; Bu muhtemelen ikili kullanıcılarda daha az ciddi KOAH GOLD evrelerinin daha yüksek oranda olmasından kaynaklanıyordu.

Alevlenme oranlarında gözlenen azalmanın yanı sıra, KOAH hastalarında normal Elektronik Sigara kullanımına geçerek tütün tüketimini önemli ölçüde bırakan veya azaltan genel sağlık durumunun (CAT ile ölçülen) ve fiziksel aktivitenin (6MWD ile ölçülen) iyileştirilmesi de yeni ve kliniktir. ilgili bulgular. Yoğun rehabilitasyon programlarına giren KOAH hastalarında CAT skorlarında ve 6MWD'de benzer gelişmeler gösterilmiştir [ 31 , 50 ]. Sigarayı bırakmanın ardından bu iyileştirilmiş sağlık sonuçları için mekanizma, sigarayı bırakırken karbon monoksitte (CO) (ve aynı zamanda COHb seviyelerinde) belirgin bir azalma ile ilişkili olabilir [ 46 ] ve sigara içme üzerine egzersiz toleransındaki zamana bağlı gelişme yoksunluk [ 51]. KOAH ( n  = 1190) ve astım ( n  = 1308) deneklerinde yapılan internet tabanlı bir anket, sırasıyla% 75,7 ve% 65,4'lük Elektronik Sigara kullanımına geçildiğinde kendini bildirmiş gelişmiş solunum sonuçları göstermiştir [ 23 ]. Şaşırtıcı bir şekilde, EC'lerin kullanımı ile ankete katılan tüm deneklerin yaklaşık beşte biri, solunum ilaçlarının herhangi birini kullanmaktan vazgeçti ve astımlıların ve KOAH hastalarının sadece yaklaşık% 1'i solunum semptomlarını kötüleştirdi.

Çalışmamızda bazı sınırlamalar var. İlk olarak, bu nispeten küçük bir retrospektif çalışmadır, bu nedenle sonuçlar genelleştirilemez ve dikkatle yorumlanmalıdır. Az sayıda deneğe rağmen, çok önemli çalışma son noktalarında önemli sonuçlar elde ettik. Retrospektif çalışmalarla ilgili standart kaygılar (tıp uzmanları tarafından kaydedilen bilgilerin kalitesindeki varyans ve nedensel bir ilişki kurma zorluğu dahil) de dikkate alınmalıdır. Bununla birlikte, bu tür bir çalışmayı yürütmenin açık bir avantajı, kontrollü koşullar altında ileriye yönelik olarak test edilebilecek hipotezlerin üretilmesidir. İkincisi, bu çalışmadaki hastaların EC'leri deneyen tüm KOAH sigara içenlerini temsil etmeyebilecek, kendi seçtikleri bir örneği temsil etmesi mümkündür. Ayrıca, sigara bırakma değerlendirmesi kendiliğinden bildirildi ve önyargıları hatırlamaktan sorumluydu. Bununla birlikte, bu tip çalışmalarda günlük olarak içilen sigara içilen sigara sayısı, yoksunluk iddia etme eğiliminin olduğu klinik çalışmalarda gözlenen önyargılara tabi değildir [1].52 ]. Üstelik, benzer yararlı etkiler, ikili kullanıcılarda da (yani, sigara azaltıcı maddeler) rapor edilmiştir ve bu nedenle yoksunluğun nesnel yoksunluk önlemlerinin büyük önemi olma olasılığı düşüktür. Ek olarak, 6MWD standart gereklilik olmadığından ve bazı hastalar reddettiği için tüm hastalarda yapılmamıştır.

Sonuçlar
Düzenli EC'lerin kullanımı, KOAH'lı sigara içenlerin konvansiyonel sigara tüketimini hafifletmesine ya da zayıf kalmasına, öznel ve nesnel KOAH sonuçlarını iyileştirmesine yardımcı olabilir. E-buhar kategorisinin sigarayı bırakma ve / veya KOAH'daki zararı azaltmadaki potansiyel rolü, daha geniş prospektif çalışmalardan onay gerektirmektedir. Bununla birlikte, konvansiyonel sigaraların EC'lerle ikame edilmesinin KOAH'ta önemli sağlık sorunlarına yol açma ihtimalinin düşük olduğu genel olarak güven vericidir ve Elektronik Sigara kullanmak veya kullanmak isteyen KOAH hastalarına bildirilmelidir. Ayrıca, sigarayı bırakmanın bir hastalık için biyomedikal bir tedavi değil davranışsal bir geçiş olduğu göz önüne alındığında, yaklaşım, bilgilendirilmiş KOAH sigara içenlerin seçimine ve reçetesiz değil, Aspire Elektronik Sigaralar doktorla kendileri için ne yapabileceklerine dair görüşlerine dayanmalıdır.